Bag valve mask (BVM) atau Ambubag adalah kantong yang dapat mengembang sendiri yang digunakan untuk memberikan ventilasi penyelamatan secara cepat kepada orang yang tidak dapat bernapas secara normal atau kepada pasien dengan apnea atau kegagalan ventilasi yang parah.
Ambubag terdiri dari katup non-rebreathing dan masker wajah. Ujung tas yang berlawanan terpasang ke sumber oksigen. Topeng dipegang secara manual di wajah. Kantong ditekan untuk memberikan ventilasi kepada pasien melalui hidung dan mulut sampai intubasi dapat dilakukan.
Apa Saja Kriteria Ventilasi dengan Ambubag?
Ventilasi ambubag adalah keterampilan penting untuk penyedia darurat. Ventilasi ambubag adalah teknik yang mengembalikan pernapasan pada pasien yang tidak bernapas secara spontan. Di sebagian besar pengaturan, ambubag adalah prosedur darurat yang dilakukan untuk mengatasi sampai intubasi selesai. Dalam ventilasi ambubag, kantong yang mengembang sendiri (kantong resusitasi) dipasang ke katup non-rebreathing dan kemudian ke masker wajah yang sesuai dengan jaringan lunak wajah. Ujung tas yang berlawanan dipasang ke sumber oksigen (oksigen 100%) dan biasanya tas reservoir. Masker secara manual dipegang erat-erat pada wajah, dan meremas kantong ventilasi pasien melalui hidung dan mulut. Kecuali dikontraindikasikan, alat bantu jalan napas seperti saluran udara nasofaring dan/atau orofaringeal digunakan selama ventilasi ambubag untuk membantu menciptakan jalan napas yang paten. Katup tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) harus digunakan jika bantuan lebih lanjut diperlukan untuk oksigenasi tanpa kontraindikasi penggunaannya.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kesulitan dalam ventilasi ambubag meliputi:
- BMI lebih besar dari 26
- Kehadiran rambut wajah
- Kurangnya gigi
- Usia di atas 55 tahun
- Memiliki riwayat mendengkur (sleep apnea)
Ventilasi ambubag yang sukses membutuhkan kompetensi teknis dan bergantung pada 4 hal:
- Jalan napas terbuka : Setiap obstruksi atau penyumbatan di jalan napas dapat mempengaruhi ventilasi ambubag
- Masker harus disegel secara memadai di wajah
- Teknik ventilasi yang tepat
- Katup untuk oksigenasi yang tepat
Menetapkan jalan napas terbuka untuk ventilasi ambubag membutuhkan:
- Menjaga orofaring bersih dari penghalang fisik (misalnya muntahan, benda asing, dan sebagainya)
- Posisi pasien yang tepat dan manuver manual untuk meredakan obstruksi lidah dan jaringan lunak pada saluran napas bagian atas
- Airway adjuncts seperti nasofaring atau orofaringeal airway untuk memfasilitasi pertukaran udara yang efektif
Penyediaan ventilasi dan oksigenasi yang berhasil dengan cepat adalah tujuannya.
Kapan Ambubag Perlu Digunakan?
Ventilasi ambubag diindikasikan dalam kondisi berikut:
- Kegagalan pernapasan (paru-paru)
- Intubasi yang gagal (memasukkan tabung ventilasi buatan ke dalam trakea)
- Pasien yang menjalani anestesi untuk operasi elektif
- Apnea (perlambatan atau berhenti bernapas)
Namun, ventilasi ambubag harus dihindari dalam situasi berikut:
- Tertutupnya saluran napas atas (saluran di mana udara mencapai paru- paru ) penyumbatan
- Kelumpuhan
Komplikasi dari ventilasi ambubag seperti :
- Jika ventilasi ambubag digunakan untuk jangka waktu yang lama atau jika dilakukan dengan tidak benar, udara dapat masuk ke dalam perut. Jika ini terjadi dan distensi lambung dicatat, selang nasogastrik harus dimasukkan untuk mengevakuasi udara yang terkumpul di lambung.
- Muntah
- Aspirasi (masuknya benda asing ke saluran napas)
- Hipoventilasi
- Memperburuk obstruksi jalan napas
- Mempercepat hipoksia (kadar oksigen rendah dalam darah)
Peralatan Apa Saja yang Diperlukan untuk Ventilasi Ambubag?
Sebelum melakukan tindakan ventilasi dengan ambubag, perlu dipersiapkan peralatan pendukung lainnya seperti:
- Sarung tangan, masker, gaun pelindung, dan pelindung mata (yaitu, kewaspadaan universal)
- Saluran udara orofaring, saluran udara nasofaring, salep pelumas
- Aparatus bag-valve
- Katup PEEP
- Masker wajah ventilasi dengan berbagai ukuran
- Sumber oksigen (oksigen 100%, 15 L/menit)
- Selang nasogastrik
- Alat penghisap dan kateter Yankauer; Forsep Magill (jika diperlukan untuk mengeluarkan benda asing yang mudah dijangkau dan pasien tidak memiliki refleks muntah) untuk membersihkan faring sesuai kebutuhan
- Oksimetri nadi
- Peralatan kapnografi
Pertimbangan tambahan juga perlu diperhatikan dalam melakukan ventilasi ambubag, antara lain:
- Ventilasi dua orang kantong ambubag digunakan bila memungkinkan. Ventilasi ambubag dapat dilakukan dengan satu atau dua orang, tetapi ventilasi ambubag dua orang lebih mudah dan efektif karena segel yang rapat harus dicapai dan ini biasanya membutuhkan dua tangan pada masker.
- Kecuali dikontraindikasikan, alat bantu jalan napas faring digunakan saat melakukan ventilasi ambubag. Jalan napas orofaringeal digunakan kecuali pasien memiliki refleks muntah yang utuh; dalam kasus seperti itu, saluran udara nasofaring (terompet hidung) digunakan. Saluran udara nasofaring bilateral dan saluran napas orofaringeal digunakan jika perlu untuk ventilasi.
- Di antara banyak faktor yang dapat mempersulit pencapaian segel kedap udara adalah kelainan bentuk wajah (trauma atau alami), janggut tebal, obesitas, gigi yang buruk, trismus, dan patologi serviks. Dalam situasi seperti itu, ambubag dicoba namun jika tidak berhasil, maka jalan napas supraglotis ditempatkan (kecuali dikontraindikasikan).
- Katup tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) dapat digunakan selama ambubag untuk meningkatkan oksigenasi. PEEP dapat meningkatkan rekrutmen alveolar dan dengan demikian oksigenasi jika oksigenasi terganggu bahkan dengan oksigen 100% karena atelektasis. PEEP juga telah terbukti mencegah cedera paru-paru. Namun, PEEP harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang hipotensi atau bergantung pada beban awal karena mengurangi aliran balik vena.
Posisi Tubuh Pasien Selama Ventilasi Ambubag Dilakukan
Posisi mengendus, posisi ini hanya dilakukan jika tidak ada cedera tulang belakang leher.
- Posisikan pasien terlentang di atas tandu.
- Sejajarkan saluran napas bagian atas untuk saluran udara yang optimal dengan menempatkan pasien pada posisi mengendus yang tepat. Posisi mengendus yang tepat menyelaraskan saluran pendengaran eksternal dengan takik sternum. Untuk mencapai posisi mengendus, handuk yang dilipat atau bahan lain mungkin perlu diletakkan di bawah kepala, leher, atau bahu, sehingga leher tertekuk di badan dan kepala dijulurkan ke leher. Pada pasien obesitas, banyak handuk terlipat atau perangkat jalan komersial mungkin diperlukan untuk mengangkat bahu dan leher secara memadai. Pada anak-anak, bantalan biasanya dibutuhkan di belakang bahu untuk mengakomodasi oksiput yang membesar.
Jika ada kekhawatiran untuk cedera tulang belakang leher maka posisinya:
- Posisikan pasien terlentang atau sedikit miring di atas tandu.
- Posisikan diri Anda di kepala tandu.
- Hindari menggerakkan leher dan, jika mungkin, gunakan hanya manuver jaw-thrust atau chin lift tanpa memiringkan kepala untuk memfasilitasi pembukaan jalan napas bagian atas secara manual.
Bagaimana Gambaran Umum Ventilasi Ambubag Dilakukan?
Pada umumnya pasien dibaringkan telentang di atas tandu. Dokter akan memiringkan kepala ke belakang dan mengangkat dagu pasien. Pada pasien dengan cedera tulang belakang, memiringkan kepala dihindari. Ventilasi ambubag biasanya dilakukan dengan dua penyelamat. Penolong pertama memasang masker di wajah pasien sebelum memasang tas dan menutup hidung dan mulut dengan masker.Kantong tersebut diperas secara manual oleh penolong kedua untuk mengangkut oksigen melalui masker atau tabung secara spontan ke pasien. Tingkat target 10 ventilasi per menit harus dicapai selama ventilasi.
Hal yang perlu diperhatikan selama melakukan ventilasi ambubag adalah jangan meletakkan tangan atau masker di mata pasien. Melakukannya dapat merusak mata atau menyebabkan reaksi vagal. Baik kekuatan yang berlebihan maupun insuflasi cepat tidak boleh digunakan untuk ventilasi; melakukannya meningkatkan distensi lambung, mengorbankan ventilasi. Terakhir selang nasogastrik dimasukkan untuk membantu dekompresi lambung apabila memungkinkan.
